顔面神経麻痺

　顔面神経麻痺とは、顔面の表情筋（表情を作る筋肉）を支配する顔面神経が麻痺し、顔面の動きが悪くなる病気のことです。

通常は片側だけが麻痺し、両側が麻痺することはまれです。

 

　人間の複雑な表情は約20種類ある表情筋によって作られ、各筋肉が個別に動くように指令を送っているのが顔面神経です。

 

顔面神経は脳から出て側頭骨内という耳の後ろの骨の中を通り、耳の下から出てきて外に出ると、耳下腺の中で眼、鼻、口唇に向かう３つの枝に分かれて、それぞれの筋肉に分布します。　　

 

この顔面神経経路のどこかが障害されると表情筋の動きが悪くなり、まぶたが閉じない、食べ物が口からこぼれ落ちるなどの症状が現れます。

 

前兆として、顔面神経の通り道である耳の後ろや耳の下に痛みを感じることがあります。また、目が乾燥する、うまく閉じれない、飲み物や食べ物を口からこぼしてしまう、といった症状がでる場合があります。

 

そのような違和感を感じた場合はすぐに耳鼻咽喉科で受診する必要があります。

 

　顔面神経麻痺は中枢性と末梢性（ベル麻痺・ハント症候群）に分類されます。

①ベル麻痺

　循環障害による神経の腫れ。または単純ヘルペスウイルス1型（口唇ヘルペスなど口の感染症の原因ウイルス）による感染症と考えられています。

 

ヘルペスウイルスによって顔面の筋肉を支配する顔面神経が炎症を起こし、麻痺すると考えられています。

 

その他のウイルス、例えば、コクサッキーウイルス、サイトメガロウイルスのほか、流行性耳下腺炎、風疹、単核球症、またはインフルエンザの原因ウイルスなども、ベル麻痺の原因になることがあります。

 

感染症にかかると神経が腫れ、神経が通る頭蓋骨の細い通路の壁に押しつけられて圧迫を受けます。

 

②ハント症候群

　水痘帯状疱疹ウィルス（水ぼうそうのウイルス）が原因です。

水痘帯状疱疹ウィルスは小児期に初感染した後、顔面神経の膝神経節に潜伏感染します。

 

潜伏感染した水痘帯状疱疹ウィルスが免疫力低下により再活性化するとハント症候群が発症します。

 

顔面神経自体に障害を来すものを末梢性顔面神経麻痺といいますが、ハント症候群は末梢性顔面神経麻痺の約15%を占めます。

 

＊ベル麻痺とハント症候群の違い

　ベル麻痺は、片側の顔面神経麻痺だけで、それ以外の症状などがみられないものをいいます。

 

これに対して、ハント症候群とは、麻痺をおこしている側の耳に帯状疱疹ができたり難聴がおこったり、また、めまいを伴ったりするものをいいます。

 

ベル麻痺と区別がつきやすいものですが、ベル麻痺かハント症候群か区別のつかないこともあります。

 

ハント症候群は、ウイルスの抗体検査で確定診断ができます。

 

 

③外傷性

交通事故や他の事故により頭蓋骨、顔面部を強打、骨折した際に起こる疾患です。

 

④その他

脳腫瘍、先天性、手術の後遺症、中枢性（脳神経）からの麻痺などがあります。

　中枢性顔面神経麻痺は、大脳皮質から皮質延髄路、皮質網様体路など、顔面神経核に至るまでに原因がある場合に起こる顔面神経麻痺の総称です。

 

脳出血、脳梗塞、脳腫瘍などを起因として発症します。

 

通常、顔面の下半分にある顔の筋肉は、反対側の大脳に支配されています。そのため顔の片側の下半分に麻痺が起こりますが比較的軽い傾向です。

　急に発症し，麻痺のピークが2日以内であることがほとんどです。

発症1～2日前に，耳介部から乳様突起部にかけての痛みやしびれを感じることもあります。

・顔の筋肉に麻痺が起こります。

・顔面片側のおでこのしわ寄せ不能。

・目を閉じるのが不能（目の渇き）。

・患側の鼻唇溝（ほうれい線）は消失し，口の端は下垂します。

・口を動かす筋肉も影響するため食べ物、飲み物をこぼす。

・聴覚過敏が生じたり味覚の異常が現れたりする場合もあります。

 

中枢性（脳の疾患）の顔面神経麻痺は額にしわ寄せ（左右両方）ができますが末梢性顔面神経麻痺はしわ寄せができなくなります。

 

耳の後ろの疼痛，患側舌の味覚障害，涙の分泌障害，聴覚過敏などを併発することがあり，こうした症状により顔面神経経路の障害部位を推察します。